Concierto Sanitario
Se está negociando la prórroga del
concierto sanitario para el año 2015 con las entidades médicas privadas. La
Mugeju entiende que dado que es una prórroga y no un nuevo concierto no habrá
rebaja alguna en las prestaciones. No obstante, este año la MUFACE tiene que
negociar un nuevo concierto para el año 2015 y sucesivos, y no se descarta que
este nuevo concierto afecte al concierto de la Mugeju en alguna prestación
(medicamentos hospitalarios) que en caso de salir del concierto, serían
abonados directamente por la Mugeju. El aumento de la prima que se paga por
mutualista para el próximo año será mínimo.
La Gerente manifiesta que como
consecuencia del nuevo Concierto que entró en vigor el 1.1.2014 se han
incrementado tanto el número de quejas y reclamaciones, con el consiguiente
aumento de comisiones mixtas para resolverlas, como las llamadas telefónicas de
mutualistas para consultar dudas, la mayoría referidas a las áreas de salud
constituidas en dicho nuevo Concierto para la atención especializada.
Quejas relativas a médicos que aparecen
en el catálogo pero luego no prestan servicios a las entidades privadas, o de
falta de los medios exigidos en el Concierto.
En el primer supuesto, si hay médicos
que aparecen en los catálogos que luego no dan servicio a los mutualistas de
dicha entidad, la Mugeju entiende que debe formularse ante ésta la oportuna
denuncia, por constituir infracción del Concierto.
En cuanto a la falta de los medios a que
están obligadas las entidades médicas, los mutualistas pueden acudir a otros
medios. En este supuesto, ante la reclamación del abono de la factura por los
servicios recibidos, ésta debe ser abonada por la entidad médica. También cabe
que se remita a la Mugeju, para que abone dicha factura y luego la descuente de
la prima que le paga a la entidad médica. Pero esta posibilidad sólo cabe
cuando la entidad médica no tiene en la localidad los medios a que viene
obligada por el Concierto Sanitario.
Recuperación de ayudas del
Fondo de Acción Social y protección Sociosanitaria
La Gerencia de la Mugeju tiene intención
de revisar las ayudas del FAS y de Protección Sociosanitaria, en el sentido de
recuperar en la medida de lo posible presupuestariamente las ayudas suprimidas
y recortadas en diciembre de 2012. La Gerencia de la Mugeju manifiesta su
intención de ejecutar todo el presupuesto.
Se dejó constancia en la reunión del
descenso de solicitudes de ayuda que ha habido, “por un exceso de
responsabilidad de los mutualistas”, debiendo animarse a éstos a solicitar las
ayudas a las que tienen derecho.